- クリニックって普通の事務所と何が違うの？
- 法律的に守らなきゃいけないルールって？
- 動線設計のコツが知りたい
- 電気容量や医療ガスはどれくらい必要？
- X線室の壁ってどうやって作るの？
- 施工管理として気をつけることは？
上記の様な悩みを解決します。
クリニック建築は「医療法に基づく診療所」を作る仕事で、一般的なテナント工事より一段ハードルが高い分野です。動線・遮蔽・感染対策・電気容量など、見落とすと後で大きな手戻りになる要素が点在しています。今回は建築士・施工管理者の視点で、クリニック設計の基本を整理してみます。
なるべく分かりやすい表現で記事をまとめていくので、初心者の方にも理解しやすい内容になっているかなと思います。
それではいってみましょう！
クリニック建築とは？
クリニック建築とは、結論「医療法上の『診療所』として開設できる建物」のことです。
→ ざっくり、「医療法と動線設計の縛りが効いた小規模医療建築」がクリニック、というイメージです。
病院との違いと建物パターン
病院との違い（医療法上の定義）は、病院が病床数20床以上を持つ医療施設、診療所（クリニック）が病床なしまたは19床以下の医療施設、というあたり。19床以下なら「クリニック」、20床以上なら「病院」と区分されるんですね。ちなみに最近の新規開業はほぼ無床診療所（病床ゼロ）が主流で、戸建てクリニック・テナントクリニック・医療モール内のテナントなど建物形式は多様化しています。
クリニックの建物パターンは、戸建てクリニック（1〜2階建ての専用ビル＝郊外型で多い）、テナントクリニック（ビルの一区画を内装工事で作る＝都市部で多い）、医療モール（複数の診療科が1つの建物に集約された複合型）、住居併用クリニック（1階クリニック・2階住居の戸建て）、というあたり。
どのパターンでも医療法の規定と動線設計の考え方は共通です。建物形式によって構造設計や設備容量の自由度が変わるくらいの違いと考えるとよいですね。
クリニック建築に関わる法規（医療法・用途地域）
クリニックを作るときに守らなければいけない主な法規は3つあります。
医療法・建築基準法・消防法
医療法は、医療法第1条の5で診療所が定義されており、開設には保健所への届出または許可申請が必要。建築側の主な要件は、診察室・待合室・処置室・X線室（必要に応じて）の確保、患者用便所の設置（多目的便所推奨）、採光・換気の基準、廊下・出入口の幅員（バリアフリー法とも連動）、というあたり。
建築基準法・用途地域では、クリニックは建築基準法上「診療所」という用途として扱われます。第一種住居地域・第二種住居地域で原則OK、第一種低層住居専用地域で床面積50m²以下なら可（それ以上は条件あり）、工業専用地域で建てられない、商業地域・近隣商業地域で問題なくOK、というあたり。「住宅街にクリニックを作りたい」という相談はよくありますが、用途地域によっては小規模でしか建てられないケースがあるので、計画初期に確認が必要です。
消防法・バリアフリー法は、防火対象物で診療所は「(6)項イ」に分類されて規模によっては自動火災報知設備・誘導灯が必要、バリアフリー法で床面積2,000m²以上で適用されて義務化対象になる、各自治体の福祉のまちづくり条例は規模を問わず対応推奨、というところ。法規面の調査はこちらの記事も参考になります。
クリニックの動線・ゾーニング設計
クリニック設計でもっとも知恵を絞るのが動線とゾーニングです。「患者」「スタッフ」「物品（清潔・不潔）」の3系統を、できるだけ交差させないように計画します。
動線設計の基本原則
動線設計の基本原則は、患者動線（受付→待合→診察室→処置室→会計→出口＝できれば一方通行）、スタッフ動線（スタッフ控室→バックヤード→各診察室＝患者と交差しない）、清潔・不潔動線（滅菌物の供給と使用済物品の回収を別経路に）、感染症患者の隔離動線（入口から待合・診察を別ルートで＝コロナ以降は必須レベル）、というあたり。
ゾーニング例
ゾーニングの例（一般内科の場合）は次の通り。
| ゾーン | 含まれる部屋 |
|---|---|
| パブリックゾーン | 待合室、受付、患者便所 |
| セミパブリックゾーン | 診察室、処置室、検査室、X線室 |
| プライベートゾーン | スタッフ控室、院長室、医局、書庫 |
| サービスゾーン | リネン庫、汚物処理室、機械室、設備スペース |
特に院内感染対策の観点で「発熱外来」「隔離診察室」を入口直近に配置するニーズが、2020年以降に急増しています。新築計画なら専用入口・専用待合を別棟・別動線で作る案も検討しましょう。
→ 患者動線・スタッフ動線のクロスは図面上だけだと気づきにくく、運用シミュレーションを医師・看護師と一緒にやると問題点が見えてきます。
クリニックの電気・設備の要件
クリニックは小規模でも、内容の濃い設備が一気に集まる建物です。
電気容量の目安
電気容量の目安は、一般診療所（内科）で50〜100kVA、一般診療所（整形外科・X線あり）で100〜150kVA、一般診療所（CT・MRI完備）で200〜500kVA、透析クリニックで300kVA超、というあたり。
特に画像診断機器（CT・MRI）は瞬時に大電流を引くので、専用幹線・専用変圧器・場合によっては高圧受電が必要になります。CTで150A瞬時負荷、MRIで300A瞬時負荷というのは普通にあり得る世界です。一般戸建ての10〜30倍規模ですね。
そのほかの設備要件
そのほかの設備要件は、医療ガス（酸素・吸引・笑気＝必要に応じて）、給排水（診察室・処置室・X線現像室・滅菌室に給湯付き手洗い必須）、換気（処置室・X線室・廃液室で局所排気）、照明（色温度5000K＝昼白色以上、診察室は演色性Ra90以上推奨）、非常電源（透析や手術を行う場合は自家発が必要）、接地（医療機器接地＝医用接地を別系統で打設）、というところ。
医用接地はB種接地より厳しい等電位接地が要求される場面があり、ICUや手術室では「医用接地センター」と呼ばれる接地母線を経由する必要があります。一般のクリニック（外来のみ）なら一般接地で済むケースが多いです。電気設備の基礎はこちらが参考になります。
接地の基本はこちら。
クリニックのX線室・感染対策・床仕上げ
クリニックならではの建築要素として、X線室の遮蔽と感染対策の床仕上げが挙げられます。
X線室の遮蔽
X線室の遮蔽は、壁・天井・床が鉛当量1.0〜2.0mmPbが一般的（X線管の出力で変わる）、鉛入り石膏ボード（鉛入りプラスターボード、PB-Pb）を使う方法が主流、扉が鉛入り防護扉で覗き窓は鉛ガラス、隣室の用途確認（寝室・常時居室が隣接する場合は遮蔽強化）、というあたり。
医療法施行規則で「X線診療室の周囲は、漏えい放射線量が法定値以下になるよう遮蔽すること」と決められています。実務では放射線管理士に遮蔽計算を依頼するのが一般的で、計算結果に基づき鉛当量を決定します。
感染対策のための床・壁仕上げ
感染対策のための床・壁仕上げは、床（塩ビシート＝防汚性・耐薬品性、またはビニル床タイル・隅は巾木立ち上げ100mmで清掃しやすく）、壁（抗菌ビニルクロス、または塩ビシート貼り＝処置室・トイレ）、天井（洗浄可能な化粧石膏ボードまたは岩綿吸音板＝菌が繁殖しにくい仕様）、廊下（耐久性の高い長尺塩ビシート）、というところ。
→ 「拭ける」「目地が少ない」「角がない」が感染対策仕上げの3原則です。最近のクリニックでは塩ビシートの目地を熱溶接で塞ぐ施工が標準になりつつあります。塩ビシート床の詳細はこちら。
クリニック建築の施工管理での注意点
最後に、施工管理として押さえたい注意点を整理します。
計画・施工段階の注意
計画段階での注意は、開業スケジュールの起点（保健所届出・行政検査）を逆算して全体工程を組む、医療機器の搬入時期と建築工事の引き渡し時期を綿密に調整（CT等は搬入だけで1日掛かる）、リース機器の場合はリース会社との据付調整も別途必要、というあたり。
施工段階での注意は、X線室の鉛シートは継ぎ目処理が肝（鉛継ぎ目から漏えいする事故が時々起きる）、医療ガス配管は専門業者（医療ガス設備士）が施工（一般配管工とは別系統で発注）、給排水（診察室の手洗いは「自動水栓」が標準・配線・配管位置を内装より先に固定）、床仕上げの溶接（シート同士の熱溶接は職人の技量差が出る・サンプル承認をしっかり）、入院対応がある場合（階段・廊下幅員はストレッチャーが通れる1.6m以上を確保）、というところ。
現場での体験談
電気施工管理の現場で痛かったのは、整形外科クリニックのX線室で、内装下地のLGSが鉛入りボードの重さ（普通のボードの倍）を想定せずに@455ピッチで組まれていて、ボード貼り終盤に天井がたわんできた件。鉛入りPBは1枚あたり通常PBの1.5〜2倍の重量があるので、下地ピッチも@303に詰める判断が必要だったわけです。鉛入りPBを使う案件では、下地計画から見直す感覚を持っておきたいですね。総合図で動線・設備を一気に揃えるのが効きます。
クリニック建築に関する情報まとめ
- クリニック建築とは：医療法上の診療所として開設できる建物。病床19床以下が対象
- 法規：医療法（部屋構成・換気採光）、建築基準法（用途地域）、消防法、バリアフリー法
- 動線：患者・スタッフ・物品（清潔／不潔）を交差させない設計が原則
- 電気容量：一般内科で50〜100kVA、CT・MRIありで200〜500kVA超
- X線室：鉛当量1.0〜2.0mmPbの遮蔽。鉛入りPBが主流
- 床仕上げ：塩ビシートの熱溶接、巾木立ち上げ、抗菌仕様
- 施工注意：開業スケジュール逆算、医療ガス専門業者、鉛入りPBの下地強化
以上がクリニック建築に関する情報のまとめです。
クリニックは規模こそ小さいものの、医療法・遮蔽・感染対策・電気容量と専門知識のかたまりが詰まった建物です。一般の店舗内装と同じ感覚で進めると、保健所検査で「やり直し」を食らうケースもあるので、計画初期から専門知識を持って臨みましょう。一通りクリニック建築の基礎知識は理解できたと思います。
合わせて、関連する建築・設備の知識もチェックしておきましょう。
